Sobre a Depressão: Tudo que você Precisa Saber

Todos se sentem tristes em diferentes situações ao longo da vida. Muitas vezes como consequência de dados objetivos (morte de um ente querido ou animal, perda do emprego, problemas familiares ou laborais, etc.) e outras vezes sem saber exatamente o porquê. No entanto, a depressão refere-se a uma situação mais grave e prolongada, que costuma alterar a vida social e profissional de quem a sofre.

A depressão é uma das doenças mais incapacitantes que existem e é altamente prevalente na população. Felizmente, a depressão pode ser tratada e geralmente superada.

Pelo menos 15% da população desenvolve um episódio depressivo maior ao longo da vida e 6 a 8% da população atendida na atenção primária tem critérios para o diagnóstico de depressão maior. A depressão é duas vezes mais comum em mulheres e aumenta com a idade.

O primeiro episódio depressivo geralmente se manifesta no início da idade adulta e em 50 a 60% dos pacientes ocorrem recorrências subsequentes. A duração do episódio de depressão varia, de meses a mais de um ano. Em idosos, os episódios depressivos podem levar a crer que se trata de uma demência incipiente.

A depressão tem um tratamento que costuma ser eficaz, permitindo a recuperação completa do paciente sem nenhuma sequela.

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Tipos de depressão

A depressão pode ter várias intensidades. Além disso, pode se alternar com outros estados de espírito que motivam uma classificação diferente da doença. Em geral, a depressão é classificada em um dos seguintes tipos:

• Depressão grave. É definida como a presença de um humor deprimido no dia a dia, com baixo interesse em realizar as atividades diárias, há pelo menos 2 semanas. Pode aparecer como um único episódio uma vez na vida ou ser episódios repetidos.
• Depressão menor Refere-se a pacientes com sintomas de depressão por mais de 2 semanas, mas que não atendem aos critérios estritos para depressão maior (veja abaixo).
• Transtorno ou transtorno distímico. É um estado de espírito abatido permanente ao longo do tempo, que se mantém por pelo menos 2 anos. Algumas pessoas chamam isso de depressão crônica. É uma alteração frequente e às vezes difícil de diferenciar da síndrome depressiva maior, as quais podem coexistir. Os sintomas geralmente são menos graves. Muitas vezes, são pacientes pessimistas, que demonstram desinteresse por tudo e apresentam baixa autoestima, podendo responder de forma satisfatória ao tratamento antidepressivo.
• Depressão reativa. Os sintomas surgem em relação a uma situação que os pode ter causado e que ocorreu nos 3 meses anteriores. O paciente manifesta um desconforto maior do que o esperado para essa situação, daí o nome de depressão.

Causas da depressão

Em muitas ocasiões, as causas da depressão são desconhecidas, não estando associadas a nenhuma outra doença ou ocorrendo como uma reação a alguma situação particular. Vários desses casos têm um componente hereditário e é frequente haver um familiar que tenha sofrido da mesma doença. Foi demonstrado que vários fatores facilitam o desenvolvimento da depressão. Dentro deles estão:

• Abuso físico, psicológico ou sexual no passado.
• Isolamento social.
• Consumo de drogas.

Às vezes, episódios de depressão aparecem em certas situações, como:

• Acontecimentos importantes na vida de uma pessoa, mesmo em situações favoráveis, como mudança de emprego, casamento, obtenção de um diploma universitário, etc.
• Em resposta a uma situação estressante, como a perda de um ente querido, problemas de trabalho ou familiares.

Em raras ocasiões, os sintomas depressivos estão associados a outra doença. Nessas circunstâncias, fica difícil saber se a depressão é consequência de saber-se doente (câncer, doenças cardiovasculares, diabetes), é consequência da própria doença (hipotireoidismo), é consequência de algum medicamento administrado para tratar a doença em questão, ou simplesmente depressão como tal, coincide com o tempo com a doença. Muitos medicamentos podem promover o desenvolvimento da depressão. Entre eles:

• Alguns anti-hipertensivos, como beta-bloqueadores.
• Antiarrítmicos.
• Antiepilépticos.
• Remédios para o mal de Parkinson.
• Corticosteróides.
• Analgésicos.
• Alguns antibióticos

A depressão pós-parto é uma situação que vai além de um certo estado de melancolia ou tristeza que ocasionalmente surge após o nascimento do bebê. Suspeita-se que alterações hormonais estejam envolvidas.

Sintomas de depressão

A depressão produz sintomas que variam em intensidade de uma pessoa para outra. Normalmente, nem todos eles estão presentes no mesmo paciente:

• Sentimento de tristeza sem sentido.
• Indiferença e apatia pelo meio ambiente.
• Sensação de não ter forças para enfrentar as diversas situações da vida.
• Mudanças nos padrões de sono (você dorme muito ou dorme muito pouco).
• Modificações na dieta (come muito ou pouco), com subsequentes alterações de peso (ou engorda ou perde peso).
• Agitação e nervosismo ou, inversamente, abrandamento em todas as ações.
• Dificuldade de concentração e tomada de decisões.
• Sentimentos de culpa ou vergonha.
• Pensamentos sobre a morte.

Os pacientes não sentem prazer nas atividades que realizam, tendem a piorar o humor pela manhã e têm a sensação de que o que está acontecendo com eles é diferente do sentimento de tristeza. Às vezes, os pacientes apresentam sintomas inespecíficos que levam a família, amigos ou o médico a suspeitar de que possa haver depressão. Esses sintomas incluem:

• Deterioração da aparência pessoal.
• Lentidão nos movimentos, com marcha cansada.
• Rosto pouco expressivo e triste.
• Tom de voz baixo.
• Facilidade de chorar.
• Dificuldade em dormir
• Pessimismo geral.

Em idosos e em crianças e adolescentes, as características clínicas da depressão podem diferir daquelas comuns em pessoas de meia-idade:

• Depressão em idosos. Nestes pacientes, os distúrbios do humor podem não ser expressivos e podem apresentar sintomas como perda de apetite, insônia, distúrbios de memória, perda de interesse pelas coisas, irritabilidade, ansiedade e um vago desconforto em vários níveis. Tudo isso pode ser confundido com o início da demência.
• Depressão na infância e adolescência. Pode se manifestar como uma depressão característica, mas às vezes apresentam desconforto em diferentes partes do corpo, perdem o controle da urina (enurese),têm problemas alimentares, comportamento irritável e desafiador, distúrbios de comportamento e / ou iniciam o uso de drogas.

Como é diagnosticado?

Se você suspeitar de uma síndrome depressiva, você deve:

• Exclua que a depressão seja secundária a uma doença médica ou ao uso de drogas (o que ocorre em 15% dos casos).
• Diferencie a síndrome depressiva da doença bipolar, esta última caracterizada por episódios de depressão que se alternam com outros episódios em que o paciente fica eufórico e desenvolve grande atividade.
• Avalie se há risco de suicídio perguntando diretamente ao paciente. O risco de suicídio é maior se:
• Já houve tentativas de suicídio anteriores.
• O paciente mostra total desesperança.
• Existem doenças médicas intercorrentes.
• Existe o abuso de substâncias.
• Existe isolamento social.

O suicídio pode ser suspeitado se:

• O paciente começa a visitar seus entes queridos.
• O paciente começa a colocar suas coisas em ordem ou modifica um testamento.
• Ele está calmo ou até feliz em um ponto de sua doença.
• Há uma piora em sua tristeza ou desespero.
• Ele pensa que não há sentido em continuar nesta vida.
• Fale ou pense continuamente sobre a morte.
• Fale sobre a possibilidade de suicídio.

Nessas circunstâncias, o paciente deve ser encaminhado com urgência para avaliação psiquiátrica.

Sentir-se triste em certos momentos da vida ou em certas circunstâncias é comum. Por essa razão, e para diferenciar a depressão desses momentos que podem ser temporários e não requerem tratamento, foram buscados critérios que diferenciam claramente a depressão ou transtorno distímico de um humor baixo sem importância:

Critérios para classificar uma pessoa como depressão maior

• O paciente deve apresentar cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de pelo menos 2 semanas, considerando que pelo menos um dos sintomas deve ser a manutenção de um humor deprimido (primeiro dos sintomas) ou perda de interesse ou capacidade para prazer (segundo dos sintomas):
• Humor deprimido na maior parte do dia quase todos os dias, conforme comunicado pelo próprio paciente (ele se sente triste ou vazio) ou pelas pessoas ao seu redor (ele está choroso ou triste). Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável.
• Diminuição acentuada no interesse ou na capacidade de encontrar prazer em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia quase todos os dias (conforme relatado pelo próprio paciente ou observado por outras pessoas).
• Perda de peso significativa sem dieta, ou ganho de peso (uma mudança de peso de mais de 5% em 1 mês), ou perda ou aumento do apetite quase todos os dias. Em crianças, o insucesso em atingir o ganho de peso esperado deve ser avaliado.
• Insônia ou hipersonia(dormir demais) quase todos os dias.
• Agitação ou diminuição da velocidade de movimento quase todos os dias (observável por outras pessoas, não apenas sentimentos de inquietação ou lentidão).
• Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias (não a simples autoculpa ou culpa por estar doente).
• Diminuição da capacidade de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias.
• Pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo da morte), pensamentos recorrentes de suicídio sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio.
• Os sintomas não devem ser associados a episódios maníacos que possam sugerir doença bipolar ou outra doença diferente da depressão.
• Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do paciente.
• Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (drogas ou medicamentos) ou de uma condição médica geral (hipotireoidismo).
• Os sintomas não são explicados pela presença de luto (em consequência da perda de um ente querido).

Uma pessoa pode ser classificada como depressão menor quando atende a vários, mas não a todos, os critérios para depressão maior.

Critérios para classificar uma pessoa como transtorno distímico

• O paciente apresenta um humor cronicamente deprimido ou triste na maioria dos dias, na maioria dos dias, manifestado pelo próprio sujeito ou observado por outras pessoas, há pelo menos 2 anos. Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável e a duração deve ser de pelo menos 1 ano.
• Presença, durante a depressão, de dois (ou mais) dos seguintes sintomas:
• Perda ou aumento do apetite.
• Insônia ou hipersonia (sono excessivo).
• Falta de energia ou fadiga.
• Baixa auto-estima.
• Dificuldade em se concentrar ou tomar decisões.
• Sentimentos de desespero
• Durante o período de distúrbio de 2 anos (1 ano em crianças e adolescentes), o paciente não ficou sem sintomas para os critérios 1 e 2 por mais de 2 meses consecutivos.
• Não houve episódios depressivos maiores durante os primeiros 2 anos do distúrbio (1 ano para crianças e adolescentes).
• Nunca houve um episódio maníaco.
• Os sintomas não são devidos aos efeitos diretos de uma substância (um medicamento, um medicamento) ou de uma doença (hipotireoidismo).
• Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

Um distúrbio especial é a chamada reação de luto. É uma reação comum à morte de um ente querido que pode exigir tratamento. Pode haver sintomas de depressão maior e a duração é variável. Se durar mais de 2 meses, pode ser classificada como depressão maior.

A depressão é hereditária?

A depressão maior antes dos 25 anos tem um componente genético, pois foi identificada uma proporção maior de parentes com depressão abaixo dessa idade. A presença de depressão também é mais frequente entre parentes de pessoas com doença bipolar.

Embora várias situações da vida possam promover o desenvolvimento da depressão, o limiar para a ocorrência da doença é provavelmente hereditário.

Isso pode ser evitado?

Viver uma vida saudável e ativa está associado a um menor risco de depressão. As recorrências da doença podem ser evitadas com tratamento adequado.

Qual é o prognóstico?

Se a depressão não for tratada, os sintomas geralmente pioram e podem durar anos. Estima-se que metade das pessoas com depressão não foi diagnosticada. A depressão não tratada pode até levar ao suicídio, que ocorre em pouco menos de 1 em cada 10 pessoas diagnosticadas com a doença.

Tratamento da depressão

O tratamento visa reduzir o episódio de depressão e prevenir novas recorrências no futuro. A escolha do tipo de tratamento depende do diagnóstico clínico e da gravidade da situação:

Depressão leve

As opções de tratamento são:

• Espere e observe. Essa opção é provavelmente a melhor para pessoas com afetação leve, sem idéias suicidas e sem alterações em sua vida normal. O paciente é convocado a cada várias semanas para verificar se a doença não piora.
• É uma alternativa razoável à opção anterior em situações moderadas. Também é útil como uma primeira aproximação para pessoas com episódios moderados ou graves de depressão leve, ou seja, com ideação ou comportamento suicida ou com funcionalidade prejudicada
• É uma opção razoável em pessoas com episódios moderados ou graves de depressão leve, nas quais a psicoterapia não funciona após várias sessões ou naqueles que não têm acesso a ela, e em pessoas com episódios leves de depressão leve que pioram com o tempo. Os antidepressivos geralmente não são úteis em pessoas com episódios leves de depressão leve.

Em qualquer caso, o benefício de qualquer uma dessas opções é geralmente modesto. Depressão

Depressão Maior

Na depressão maior não associada à doença bipolar (unipolar), o seguinte tratamento é recomendado:

• Psicoterapia associada a medicamentos. É utilizado nas formas de depressão maior leve ou moderada, ou seja, aquelas que não estão associadas a ideias ou comportamentos suicidas ou em que o risco de suicídio não parece iminente, que mantêm julgamento adequado, sem agressividade ou sinais psicóticos. O uso de psicoterapia sozinho ou medicação sozinho também são alternativas válidas. O benefício do tratamento geralmente é perceptível após várias semanas. Em casos de depressão maior grave, geralmente este também é o primeiro tratamento.
• Terapia eletroconvulsiva. É utilizado em casos de depressão maior grave que não responderam ao tratamento ou como primeira opção em casos de alto risco de suicídio ou recusa alimentar. Consiste em induzir uma crise epiléptica generalizada no paciente por meio de uma corrente elétrica.

Tipos de tratamento para depressão

Tratamento medicamentoso O tratamento medicamentoso

leva várias semanas para ser eficaz (6 a 8 semanas), por isso muitos pacientes o abandonam cedo pensando que não funcionou. Além disso, é frequentemente acompanhada de efeitos adversos, outro motivo que leva ao seu abandono. No entanto, o tratamento melhora o quadro clínico em mais de 70% dos pacientes.

Não existe tipo de antidepressivo claramente melhor que outro, diferenciando-se fundamentalmente pelo perfil de efeitos adversos que produzem. No entanto, alguns tratamentos são melhores para algumas pessoas e outros para outras, por isso pode ser necessário passar por vários antidepressivos para encontrar o adequado para um determinado paciente. Freqüentemente, pode ser necessário combinar vários medicamentos.

Os medicamentos mais comuns são:

• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina,). Freqüentemente, produzem efeitos adversos, como boca seca, constipação, tontura, náusea, dor de cabeça, insônia e ansiedade.
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram,). Eles têm menos efeitos adversos, embora sejam semelhantes aos antidepressivos tricíclicos.
• Outros (venlafaxina, mirtazapina,).

Uma boa resposta prévia a um antidepressivo específico ou uma boa resposta a um antidepressivo específico por um parente favoreceria a escolha do mesmo medicamento para o paciente. Em caso de falta de resposta, pode ser devido ao cumprimento insuficiente. Caso contrário, deve-se aumentar a dose do medicamento. Foi demonstrado que a melhora é maior nos pacientes que fazem várias consultas ao médico durante as primeiras semanas de tratamento, nos que recebem apoio com material educativo e nos que recebem apoio psiquiátrico se necessário.

No caso de não haver resposta, o paciente deve ser encaminhado a um especialista psiquiátrico que avaliará:

• Mude para outro tipo de medicamento antidepressivo.
• Combine medicamentos antidepressivos.
• Use outros tipos de medicamentos (lítio, antipsicóticos,).
• Use outras técnicas:
• Tratamento eletroconvulsivo.
• Estimulação magnética transcraniana.

Uma vez alcançada a remissão, o tratamento deve ser continuado por mais vários meses, entre 6 e 12 meses, para evitar recidivas. Posteriormente, a dose deve ser reduzida progressivamente. Se a medicação for interrompida abruptamente, podem aparecer mal-estar geral, náuseas, vômitos, tremores, confusão e distúrbios do sono.

Em caso de recidiva, o tratamento deve ser reiniciado, geralmente com o último medicamento utilizado. Nesse caso, o tratamento deve ser mantido por mais tempo, geralmente vários anos, uma vez obtida a melhora.

No caso de haver vários episódios de depressão, pode ser aconselhável continuar o tratamento por toda a vida.

Psicoterapia e informações do paciente

• O paciente e sua família devem ser informados sobre sua doença.
• Você deve ser informado de que existem tratamentos que geralmente curam completamente a doença.
• O paciente deve ser questionado se ele tem pensamentos suicidas.
• Durante a depressão, o paciente deve ser impedido de tomar decisões importantes.
• O paciente não deve ser forçado a realizar ações ou tarefas para as quais não foi treinado. Você os fará quando melhorar de sua doença.
• As mudanças positivas do paciente em suas atividades diárias devem ser valorizadas.
• O apoio deve ser obtido com a família e entes queridos

Em situações específicas, várias técnicas de psicoterapia e terapia cognitiva podem ser recomendadas.

Outros tratamentos

Em pacientes que não respondem ao tratamento com medicamentos, que não os toleram ou que apresentam depressão muito grave, pode ser necessário o tratamento eletroconvulsivo (eletrochoque).

Outras recomendações

• Pacientes com depressão devem evitar o consumo de álcool. Alguns dos medicamentos para a depressão podem aumentar seus efeitos adversos quando tomados com álcool.
• Não existe nenhum alimento ou dieta que seja especialmente benéfico ou prejudicial para esta doença.
• Alguns medicamentos podem piorar a depressão, portanto, deve-se avaliar cuidadosamente se eles são essenciais ou não.

Os antidepressivos podem prejudicar a capacidade de dirigir. Os pacientes que os consomem devem estar atentos a esse fato, principalmente nos primeiros dias após o início do tratamento, quando há mudança na medicação ou quando a dose é modificada. Esses medicamentos podem causar sonolência, tontura, ansiedade ou agitação, tremor, distúrbios visuais ou comportamentais